Apendicitis
Cirugía
DEFINICION
Es un proceso inflamatorio
que se desarrolla en el apéndice, prolongación
que nace el intestino grueso con una longitud
entre 8 y 15 centímetros, sin una función
específica. Es una de las causas más frecuentes
de dolor abdominal grave, y la persona debe ser
sometida a una cirugía para resolver el cuadro.
Se presenta con una mayor
incidencia entre los 10 y los 30 años de edad,
pero puede observarse en cualquier etapa de la
vida. Aproximadamente, el 10% de toda la
población ha padecido el cuadro en algún momento
de su historia.
Se produce, en casi todos los
casos, por una obstrucción de la luz del
apéndice, el cual continúa produciendo líquidos
que se acumulan en su interior, con la
consiguiente distensión y aumento de la presión
en su interior. Esto provocaría una alteración
en el aporte sanguíneo, favoreciendo la invasión
de bacterias e infección.CLINICA
Las manifestaciones clínicas
características de la apendicitis aguda, sólo se
observan en la mitad de los casos. Los síntomas
se instauran en horas, siendo la secuencia:
dolor abdominal espontáneo y a la presión,
náuseas y vómitos, y fiebre.
El dolor es el síntoma que la caracteriza, apareciendo por la noche y
localizándose en la parte superior del abdomen, en un primer momento, para luego
desplazarse definitivamente hacia la parte baja e inferior del abdomen.
Generalmente, estas personas manifiestan una dificultad en la digestión de los
alimentos en los días previos.
En las personas ancianas, el dolor es de poca intensidad y la fiebre con
frecuencia está ausente, lo que dificulta el diagnóstico precoz, pudiendo
aparecer complicaciones importantes.
TRATAMIENTO
La cirugía es el tratamiento de elección en las primeras 48 horas de iniciado el
cuadro. Si han pasado más de 48 horas, el proceso inflamatorio se ha extendido y
consolidado, por lo que debe aplicarse un tratamiento conservador,
hospitalizando a la persona, con reposo en cama y antibióticos específicos. uando el proceso se resolvió, la cirugía con extracción del apéndice debe
programarse entre las 6 semanas y los 4 meses posteriores.
La mortalidad global, es baja si la cirugía es realizada precozmente y el alta
podrá otorgarse en pocos días.
APENDICECTOMIA
Apendicectomía es el término médico con el cual se designa a la cirugía
realizada para extirpar el apéndice. Actualmente puede optarse por realizarla
por vía tradicional o por vía laparoscópica, desde la aparición de ésta última.
La apendicitis aguda es un cuadro clínico que debe ser considerado como una
urgencia; de comienzo brusco, que demanda un diagnóstico precoz y que no admite
otro tratamiento que no sea el quirúrgico. Una vez diagnosticado el cuadro de
apendicitis aguda debe procederse a resolverla quirúrgicamente sin perder el
tiempo.Aquellas personas con un cuadro no complicado sólo requerirán de una preparación
preoperatoria mínima, que consistirá en un electrocardiograma y valoración
cardiológica, radiografías y estudios de laboratorios (glucemia, hematocrito,
glóbulos blancos, etc.).
Este tipo de intervenciones se realiza con anestesia general y siempre con el
apoyo de un equipo de colaboradores experimentados y preparados ante cualquier
dificultad que pueda surgir.
El acto quirúrgico en sí consiste en tratar de identificar la base del apéndice,
efectuar una ligadura y seccionarlo tanto a él como a su arteria.
En los casos no complicados no es necesario utilizar antibióticos, los que
tampoco serán usados como único tratamiento ya que la enfermedad sigue su
evolución natural y los síntomas son enmascarados por una aparente mejoría. Lo
único que se logra es retrasar el tratamiento quirúrgico y puede tener
consecuencias fatales para la persona enferma.
COMPLICACIONES
Es muy raro que presenten complicaciones, en algunos casos aparece sólo una leve
supuración por la herida. Pero en aquellos cuadros de mayor gravedad pueden
aparecer diversas complicaciones, las más comunes en la apendicectomía son la
infección de la herida quirúrgica, abscesos abdominales, fístulas y obstrucción
intestinal.
La infección de la herida en los días siguientes a la cirugía es la más
frecuente de todas, caracterizándose por dolor e hinchazón de la misma. Se
resuelve reabriéndola y realizando un lavado intenso.
El absceso abdominal es una colección de pus dentro del abdomen, generalmente
como consecuencia de una peritonitis próxima al apéndice. Comienza a
manifestarse alrededor de siete días posteriores a la cirugía con fiebre y
pérdida del apetito.
La fístula es una comunicación que se forma con el exterior como consecuencia de
la presencia de un cuerpo extraño, infección o erosión de la pared intestinal.
Puede cerrar en forma espontánea, de lo contrario deberá cerrársela
quirúrgicamente.
Otra complicación mucho más tardía en aparecer es la obstrucción intestinal,
consecuencia de adherencias que se producen entre las paredes del intestino.
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