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Gonococia en el hombre

Enfermedades de Transmisión Sexual
La gonorrea es una  enfermedad de transmisión sexual (también conocida como blenorragia) ocasionada  por la bacteria Neisseria gonorrhoeae (o gonococo). Ver también Gonorrea en la Mujer

CAUSAS

La Gonorrea es una de las enfermedades bacterianas más comunes, y su transmisión  suele producirse durante la relación sexual, tanto por vía vaginal como anal u  oral. La gonorrea es una enfermedad altamente contagiosa, y todos los países  exigen su comunicación a las autoridades sanitarias.

La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes al año. Aunque la gonorrea se da en  todas las zonas geográficas y clases sociales, no presenta una distribución  uniforme en la población ya que tiene una mayor incidencia en:

Zonas urbanas importantes.
Poblaciones con niveles inferiores de educación
Personas de nivel socioeconómico inferior.
Personas con edad comprendida entre 15 y 29 años.
Personas con parejas sexuales múltiples.

Los factores de riesgo también incluyen tener una pareja con una historia pasada  de cualquier ETS, y practicar el sexo sin protección (sexo sin el uso de un  preservativo).

En adolescentes y niños, la transmisión puede ocurrir por un contacto no sexual,  pero es raro. En el varón, el riesgo de adquirir gonorrea después de un  intercambio vaginal con una mujer infectada es de aproximadamente 20% (1  oportunidad en 5). En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón  infectado es más alto.

El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días  posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. Los síntomas pueden no  aparecer hasta pasadas 2 semanas.
 
PreservativosEl síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o  clara) o purulenta (gruesa, amarillenta). Aparece en la apertura del pene y  puede manchar el calzoncillo. Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar  y sensación de quemazón en la uretra. Un numero pequeño de hombres no tendrá  síntomas.

La gonorrea anorrectal es más común en hombres homosexuales (se encuentra  también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). La mayor parte de  la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero, caso de tenerlos,  el más típico es la proctitis.

Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de  garganta (faringitis gonocócica).

Del 10% al 25% de hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea  también desarrollan faringitis gonococica.

La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos.  Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea, y se llama  oftalmía neonatal.

La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras enfermedades  transmitidas sexualmente ( ETS)



PREVENCIÓN

La abstinencia sexual es el único método  absolutamente seguro de evitar la gonorrea, pero no resulta práctico ni  razonable para muchas personas. Los comportamientos de sexo seguro pueden  reducir el riesgo. La relación sexual con una única persona libre de cualquier  ETS es, actualmente, la medida preventiva más aceptable.

El uso de preservativo en ambos sexos  disminuye notablemente la probabilidad de contagiarse una ETS siempre que se  emplee adecuadamente: el preservativo debe de estar puesto desde el principio  hasta el final del acto sexual y debería usarse siempre que se practique la  actividad sexual con una pareja en la que se sospeche la existencia de una ETS.

El tratamiento de los dos componentes de la  pareja es esencial para prevenir la reinfección, y es una de las razones por las  que esta enfermedad es de declaración obligatoria.

La gonorrea es una enfermedad relativamente fácil de curar y erradicar, pues  el germen causante sólo se encuentra sobre las mucosas de los humanos.

CLÍNICA

Urgencia o frecuencia urinaria aumentadas.   
Incontinencia urinaria.
Descarga uretral.
Dolor al orinar.
Enrojecimiento y escozor de la apertura del pene (uretra)
Testículos inflamados

DIAGNÓSTICO

Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen  físico. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio  (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram. Los gérmenes Neisseria  aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos  (diplococos), dentro de las células de la muestra. El aspecto de estos  diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de  gonorrea.

Las cultivos dan información absoluta de infeccinón Los organismos de Neisseria  pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. La elección del sitio del cultivo  se determina dependiendo de la persona, preferencia sexual, y prácticas  sexuales. Generalmente, los cultivos se obtienen de la uretra, ano, o garganta.  Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de  24 horas y confirmado dentro de 72 horas.

TRATAMIENTO

Hay dos aspectos a tratar en una ETS, especialmente si es tan contagiosa como la  gonorrea. El primero es curar a la persona afectada. El segundo consiste en  localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación  adicional de la enfermedad.

Durante la guerra de Viet-Nam se comprobó que la gonorrea se hacia resistente a  la penicilina y tetraciclina. Esta resistencia ha aumentado en los últimos años.  Por ello se han diseñado nuevas pautas de tratamiento con varios tipos de  antibióticos de última generación, más potentes:

Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez.
Cefixima, 400 mg oral, una vez.
Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez.
Ofloxacina, 400 mg oral, una vez.
Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez.
Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez.
Cefpodoxima proxetil, 200 mg oral, una vez.
Enoxacina, 400 mg oral, una vez.
Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por día por una de semana.

Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del  tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección.

COMPLICACIONES

Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio, el resultado es  bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la  infección a otras partes del cuerpo.

La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo, ocasionando  varias complicaciones:

Absceso periuretral.
Artritis gonocócica.
Faringitis gonocócica.
Conjuntivitis gonocócica.
Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre:
Epididimitis
Prostatitis.
Vesiculitis seminal.
Coperitis.
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